Oesophagite caustique

Derni�re Modification: 27-08-2014 Imprimer cette page

	!!! Attention !!!
Ingestion accidentelle de caustique	Sténose oesophagienne Choc Perforation intestinale

L'oesophage est la partie du tube digestif qui va de la bouche à l'estomac.

Oesophagite caustique

Ne jamais laissez des caustiques dans des pots banalisés

si vous êtes occupés à décaper, faites très attention aux enfants.

L'oesophagite caustique résulte de l'ingestion d'un caustique, acide ou base forte. Le drame est immédiat car l'enfant n'a pas le temps de goûter le caustique que le mal est déja fait. Instantanément l'oesophage est brûlé et parfois de façon très grave, voir mortelle. Cet oesophage va cicatriser en formant de nombreuses sténoses et zones fragiles.

Ne pas faire vomir, éventuellement faire boire pour rincer immédiatement le caustique si la quantité ingérée est minime. Si lésions évidentes importantes, ne rien faire avant l'hôpital. Mettre en position latérale de sécurité.

 Prise en charge

Il faut évaluer le degré de gravité en fonction du caustique avalé, de la quantité, du délais et de l'état du patient. Après les prises en charge d'urgence classiques, il faut évaluer les dégats avec une fibroscopie:

• I oedème et érythème
• IIA hémorragies, érosions, bulles, ulcères superficiels, exsudat
• IIB lésions circonférentielles
• III ulcères multiples, profonds, gris-bruns-noirs, nécrose
• IV perforation

Au stade 4, il y a quasiment 100% de mortalité.

Traitement:

Il faut  passer une sonde gastrique sous endoscopie, sinon l'oesophage oedématié ne permettra plus de passer et le gavage ainsi que les dilatations ultérieures seront impossibles. Il faut une prise en charge dans des soins intensifs pédiatriques. Il faut craindre une infection du thorax ou médiastinite et une atteinte pulmonaire associée.

• Patient à jeun
• Grades I + IIA : surveillance, essai de régime liquide après 24 h., puis alimentation normale
• Grades IIB à IV : à jeun, traitement du choc, des complications. Chirurgie en urgence si nécessaire.
• sonde gastrique pendant 3 à 6 sem. Dilatations mécaniques.
• ± alimentation entérale
• oméprazole 40 mg
• dexaméthasone 1 mg/kg/j 4-6 semaines. Sauf si complications autres.

 

Dans un deuxième temps, il faudra réaliser des dilatations des zones sténosées et souvent de la chirurgie de remplacement.